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吳門醫派  [簡介] [中醫概論] [中醫調養] [中醫百科] [中醫藥膳] 本欄目協辦單位:蘇州市中醫學會
吳中醫學的精髓 吳醫古籍

  蘇州地區歷史上有"吳中""吳下""三吳"之稱。吳中多良醫,吳醫多著述,吳中又是瘟病學說的發源地之一。據不完全統計,吳中歷代名醫約千余人,著作六百余種,現存吳醫古籍約四百余種。
  所謂"吳醫古籍",是指由吳中醫家編纂、著述的醫學著作,,內容豐富,涉及到中醫藥學的各個方面,蘊含著很多的科學和實用價值。為弘揚祖國醫學,弘揚優秀的傳統文化,我們將陸續向大家介紹一部分吳醫古籍。

  第一部分,瘟病類著作11種。
導言:
  蘇州地區地處太湖流域,地勢底下,素有"水鄉澤國"之稱,是溫熱病的多發地區。以吳又可、葉天士、薛生白為代表人物的吳中溫病學派形成清朝時期,在溫病學史上有很大的影響。溫病類著作十一種中,有的是溫病學的名著,如《溫疫論》、《溫熱論》、《濕熱論》等,屢經翻刻而經久不衰;有的則是以前從未刊刻過的善本、抄本,如《痧疹一得》、《溫熱朗照》;有的雖是晚近之作,然于溫病亦頗多闡述。

1、《溫疫論》
  《溫疫論》二卷,明末吳又可著。吳又可,名有性,號淡齋,姑蘇洞庭(今江蘇蘇州市太湖洞庭山)人。他是一個富有創新精神的溫病學家,提出了"癘氣"說。并闡述其傳染途徑,創立了"達原飲""三消飲"等方劑,對溫病學的發展起了很大的推動作用。他的"癘氣"說,相當于現今的烈性傳染病,在世界傳染病學史上有很大的影響。《瘟疫論》問世以來,校創、補注、闡發等各種版本多達三十余種。
  明崇禎辛已(公元1641)年,山東、河南、河北、江浙諸省疫病流行,許多醫生多采用傷寒的方法治療沒有效果,疫病流行相當嚴重。吳又可有感與此,乃仔細研究疫情病情,悟出疫病病因,乃天地間別有一種"癘氣"為患,致使延門合戶相染死亡,傳染猖獗。并深察疫病病機傳變,亦與傷寒迥別。遂萌生"守古法不合今病"之旨,依據治驗所得,奮筆撰就《溫疫論》一書,立論制方,極盡剖析,開創了瘟病學說之先河。著作刊行后,風行海內,歷久不衰,并對清代溫病學派的形成,有莫大的推動作用。
  全書分上下卷,有論文86篇,備述溫疫病所感之氣,所入之門,所受之處及傳變之體,力申傷寒溫疫之霄壤有別。認為疫氣中人,自口鼻而入,"始則匿于膜原,根深蒂固,發則與營衛交并。客邪經出之處,營衛未有不被其所傷者。因其傷,故名潰,然不潰則不能傳,不傳則邪不出,邪不出則病不瘳。"強調掌握"九傳",是治疫之緊要關節。創立"達原""三消"等則,示人以疏利、分消之法;主用"白虎"、"承氣"或從清肅肌表的評解,或以導引里結而攻下;皆無非固勢利導,分消疫毒之用。此實乃吳氏當年治疫經驗之精髓,溝為傳心之作。
我國外感病專著,當推仲景《傷寒論》肇其端,嗣后論之者,紛紛何啻數以百家,然皆以傷寒為辭,對于溫疫癥則甚略之。獨吳又可敢于在"甚略"之處,深察其證,窮究其固,剖析其機、誨人其治,確是我國醫學史上有著求實精神和革新思想的典范,是有卓越貢獻的溫病學家。

2、《溫熱暑疫全書》
  《溫熱暑疫全書》四卷,清初周揚俊著。揚俊字禹載,江蘇蘇州人。少攻舉子業,屢試不第,年近四十,乃棄舉子業,鉆研仲景學說十余年。周氏于康熙辛亥(公元1671)年受業于北海林起龍夫子之門,極蒙提命,因此到京師問醫時,為王公等所重視。
  《溫熱暑疫全書》以吳又可《溫疫論》為彩本而修飾之,并參閱諸家之說,結合個人見解,將溫病、熱病、暑病、疫病依次分類論述,詳細分析各種證候及其治法,并附前人醫案作為臨證借鑒。本書在刊刻過程中,得到了薛生白、吳正功二位名醫的校核而問世。本書是周氏的力作、全書平正通達精要,在溫病學方面給后人以不少啟示。本書刊行于清康熙十八年(公元1679年)。另外,他還撰有《傷寒論三注》,成書于康熙葵亥(公元1683年),《金匱玉函經二注》,成書于康熙丁卯(公元1687年),還注釋了元代醫學葛可久的《十藥神書》。

3、《痧疹一得》
  《痧疹一得》二卷,清代蕭霆著。蕭霆字健恒,江蘇太倉人。諸生,精岐黃術。《太倉州志·蕭霆傳》云?quot;遇所不可治,弗肯詭隨,遠近爭相延治。"于疫毒痧疹,悉心研究,造諸尤深。
該書原署《瘟疫全書痧疹一得》,蓋蕭氏追隨吳又可《溫疫論》宗旨。當時疫病流行,其病癥非"達原飲"所能治愈,自制表里雙解之方、屢治屢驗,遂將臨證所見,經驗心得編成一書。該書起草于康熙五十九年,成書于雍正七年,乾隆八年作過修訂,其年代適與葉天士同,然葉、蕭未嘗相識,各自著書,自成一家。該書于乾隆九年開始轉輾抄藏,向未刊刻,是一本珍貴的手抄本。
本書上卷專論疫毒痧疹。從康熙末到乾隆初,疫毒痧疹廣泛流傳,無論城市鄉村,交相染易,醫者往往采用冬溫痧治療,鮮能奏效,死亡接踵。蕭氏?quot;古無其癥,早有其方,即有其癥,苦無治法"的情況下,反復推求,上追河間,下取又可,終得悟其道理。認為疫毒痧疹的致病原因是"天地見另有一種惡氣"。其感染途徑,非由肌表而入,"卻從鼻竅入胃"。在河間雙解散的基礎上,創立了表里雙解湯,以石膏、麻黃、大黃三藥為主,寓清毒、散毒、攻毒為一體,外可宣散炎威,內可蕩滌邪毒。因而療效卓著。嘗謂:"仿余治法者,十全八、九,守冬溫痧者,接踵死亡。"蕭氏對疫毒痧疹的兼證治療,對冬溫痧、瘟疫癥等病的鑒別診斷,亦條分縷析,十分詳盡。對于婦人患疫毒痧疹,不拘常論,結合婦女有經前、經后、胎前、產后等特殊情況,另立九篇,專門論述。名醫錢雅樂認為,彼時葉天士尚未出名。蕭氏于疫毒病論治?quot;獨得心裁、悟超前哲"。誠難可貴。
本書下卷論冬溫痧。冬溫痧即麻疹。蕭氏認為其致病因素是冬令應寒而反暖,陽光外泄,繼為寒束、致春則天氣溫和,所郁之邪外越肌表,發為冬溫痧。其治法采用分癥療法,對冬溫痧的闡述,歸納為察行色,別疑似,審異同。反映了蕭氏在臨床上豐富的治療經驗,特別是對疫毒痧的獨到見解和學術觀點,對研究溫熱病有重要的參考價值。

4、《溫熱論》
  《溫熱論》一卷,清代葉天士著,葉天士名桂,號香巖,又號上津老人,江蘇吳縣人,生于康熙六年(1667),卒于乾隆十一年(1746)。為乾隆年間蘇州大名醫,內、外、婦、幼科,無不精到。溫熱病治療為其醫療特長之一。
  《溫熱論》是溫病學的一篇重要著作,在溫病學說中占有重地位。該書著重分析溫邪的傳變規律,重視溫熱病之座疹,如察舌、驗齒、斑疹、白痞等,創立了衛、氣、營、血辨證體系。本書實為葉氏臨床經驗的結晶,具有獨特的學術見解和臨證經驗,指出了溫熱病首先侵犯呼吸系統,由表及里,最后傳入營血。他指出:"溫邪上受,首先犯肺,逆傳心倉。肺主氣屬衛,心主血屬營。辨營衛氣血,雖與傷寒同,若論治法,則與傷寒大異。"為溫病學說理論體系的形成奠定了基礎。
葉氏畢生忙于診務,因而著述甚少。除本書外,主要有《臨證指南醫案》等。本書共有兩個傳本,一是門人顧景文傳本,見于唐大烈《吳醫匯講》;一是門人華鮋云傳本,見于《臨證指南醫案》,其內容大同小異,后人刊刻者甚多,均為不朽名篇。

5、《濕熱論》
  《濕熱論》一卷,清代薛生白著。薛生白,名雪,號一瓢,蘇州人,居南園俞家橋,命其所曰"掃葉莊"。生于康熙二十年間(1681),卒于乾隆三十五年(1770)。薛雪少年學詩于吳江葉燮,兩怔鴻博不就。母多病、遂究心醫學,博覽醫籍。又得名醫王晉三、周揚俊指授,治病每奏奇效,醫名與葉天士齊。然不屑以醫自見,性孤傲,放誕風雅,所交如沈歸愚、袁枚等,皆一時名流。薛雪又善繪畫,好養生術,于易理亦有研究。主要著作有《醫經原者》、《日講日記》、《薛生白醫案》、《濕熱論》、《一瓢齋詩存》、《一瓢詩話》、《周易粹義》等。均傳于世。
  《濕熱論》是薛生白對濕熱病探索研究之心得著作。本書是他將"所有病機,與諸子弟,或闡發前人,或據已意,隨所有得,隨筆數行"而成。本書又名《濕熱條辨》,共三十五條,每條均有薛氏自注,指出濕熱病多由陰陽、太陰兩經表里相傳。指?quot;濕熱之病,不獨與傷寒不同,且于溫病大異。"濕熱多由陽明、太陰同病,而濕熱病則是太陽、少陰同病。因此,本書與葉天士的《溫熱論》可移姐妹篇。
  本書由薛生白的同學吳蒙校訂,由吳蒙門人徐行刻于嘉慶十四年。稱"五柳居刻本"是本書的最早刻本。后來王孟英輯入《溫熱經書》時,曾收集多種抄本,匯成四十六條。蓋王氏考焉不詳、新增三十一條,即吳金壽《溫熱贅言》中內容,并不是薛氏之作。1989年江蘇科技出版社出版的《吳中醫集》中,已經將其訂正,希讀者明鑒之。

6、《溫熱朗照》
  《溫熱朗照》八卷,清代繆遵義著。繆氏字方彥,又字宜亭,松心,狀元謬彤孫,廣東學政曰藻子。吳縣人,生于康熙四十八年(1709),卒于乾隆五十八年(1793)。乾隆二年(1737)進士及第,以知縣用。因母病,遂究心岐黃,研讀醫籍,棄官為醫,就診者填塞街巷。繆氏生于官宦之家,由儒達官,以官通醫,醫術高超,其名與葉天士、薛生白齊,時稱"吳中三名醫"。總督高晉顏其堂曰:"志濟"。繆氏有感于當時疫病流行,生靈涂炭,逢此生人大劫,醫治刻不容緩,深感醫者責任重大,著書闡述,以解其述。遂博覽群書,取周揚俊、張路玉、喻嘉言諸家論,廣征博引,至乾隆丙年(1786年),他七十七歲時,輯成此書。

  溫熱之病,為歷代醫家所研究,而爭議頗多。周揚俊以溫熱分兩門,張路玉總溫熱為一條,喻嘉言立為三大例。繆氏在編著《溫熱朗照》時,遵張氏之例,匯喻氏等二十余家論溫熱治法,而折其中。所加案語,皆為溫熱治法精辟宏論。所謂"朗照"比喻為明察明鑒之意,書名寓義深刻,內容廣泛,為后世醫家所重視。

  本書為蘇州市圖書館所藏之稿本,向無刻本,1989年由蘇州市中醫學會整理校點出版,屬《吳中醫集》之一種。

7、《四時病機》
  《四時病機》十四卷,清乾隆年間邵登瀛撰。登瀛字步清,清吳縣人,為清代名醫薛生白高足。邵氏根據四時發病情況闡述春溫、濕溫、瘧癥、暑癥、伏暑晚發、冬溫等各種病證。書中引述了《內經》、《傷寒論》等古典醫著,并參考了歷代有關論述。為結合臨床實踐,作者附列了一些前人醫案及個人經驗,對于四時病機的選方不拘于經方和時方。
  本書首論春溫,根據《內經》原旨,闡發仲景所論,又以前賢之說為依據,宗法周揚俊"春溫之發有陽無陰,并傷于冬而病于春,優于少陰而發于少陽,藥用寒而遠熱"之說。力糾喻嘉言"溫有陰有陽,如傷寒三陰經,可用辛熱藥"之論。并指出即間有一、二分表癥,亦斷無發許三理,然亦有素體肝腎不足,伏邪內陷不出,耗陽傷液之癥,另當益陽滋化,使溫邪外達。
  吳中素為卑濕之地,夏季與濕合成濕溫之癥尤多。濕溫一癥,發熱淹纏,病程遷延,治法皆宗葉天士、薛生白二家。然邵氏指出,濕溫一癥,變端復雜,治之亦當圓機治法,隨證施治。且于《集補濕溫方論》中列出諸家方劑達數十首,以使臨床醫家了然于胸中,隨時應用。其余暑溫、瘧癥、伏暑晚發、冬濕等皆立論精當,取材博賅,足為后世法。
  邵氏另有《溫毒病論》一卷,參考了吳又可《溫疫論》、周揚俊《溫熱暑疫全書》、并旁搜諸家之說,而成一家之言。邵氏于溫毒、疫病證治闡述精詳,清代醫家徐錦評其書,較周揚俊
《溫熱暑疫全書》尤為精當,切于實用。邵氏提出治療溫毒貴在逐解之法,并知傷氣、傷血、傷胃之殊,見癥不同,治法自異,立升逐解毒,疏逐解毒,決逐解毒等法,切于實用。

8、《疫痧草》
  《疫痧草》三卷,清朝中期陳耕道撰。陳耕道,字繼室。江蘇常熟人。平時研究葉天士醫案,深得治溫要旨。時值吳中疫痧流行,相續傳染,來勢迅猛。而疫痧之治,向無專著。無古法可循,無成方可依。醫家率意處方,每誤用發散,非推波助瀾,即杯水車薪,致多貽誤。陳氏家學淵博,長于喉痧之證,深悟葉天士治溫奧義,辨明痧疫原由。謂此癥疫毒一起,即入營化火者多,醫者在疫火未肆瘧之前,應先化其火,則其病漸松。立清散、清化之法,重視慎陰固本調攝,其治每多良效。
  本書是一部痧疫證治專著。指出痧疫與爛喉之關系,認為感疫輕,則喉爛輕而痧亦輕,感疫重,則喉爛重而痧亦重。對痧疫之診斷,預后有重要意義。并著重辨明痧疫所干之臟腑,傳變之途徑。認為痧疫之毒,直入肺胃,主于咽喉。其次對痧疫之由末,發痧疫毒之有無,疫痧與傷寒之區別,痧疫之見象治法,疫痧愈后調攝之方法等都有詳盡論述。其發熱與不發熱,得汗與不得汗,痧達與不達,形色與部位,痧發與痧疫,脈象與舌象,烴喉與毒證,神煩與神昏等,每一見象,均詳加論述。立疏達、清散、清化、救液諸法,寓寄奇正相需之道。能治葉天士治溫之用以治痧疫,可謂深得天士諸軟。

9、《溫熱贅言》一卷,清道光年間吳金壽撰。該書初刻于《三家醫家合刻》之后,署名為江左  寄瓢子,人多不識其為誰。經查《平望志》,知寄瓢子即吳金壽。現屬江蘇省吳江市人。吳氏學醫于蘇州張友樵門下,平生推崇葉天士、薛生白、繆遵義三人,喜好收集抄藏吳中名醫著述。《溫熱贅言》實為其收集吳中遺文之一也。
  本書為溫病論著。首明溫病大意。強調內固是關鍵,指出?quot;里虛者表不固,一切時邪皆易感受。"對風溫、濕溫之論述尤為精詳。認為:"風溫為病,春月與冬季居多。或惡風,或不惡風,必身熱、咳嗽、煩渴,此風溫之提綱也。"并對風溫癥各種見象作了分析,提綱擎飲,突出"風溫邪在肺胃。"對濕溫之論述更為詳盡,按條辨述。并著重指出"濕溫病變在脾胃"。故本書對風溫、濕溫之辯論施治。有很大參考價值。

10、《治溫闡要》
  《治溫闡要》一卷,晚清汝琴舫著,汝琴舫,字錫疇,江蘇吳江黎里人,與蘇州陸懋修以經交善。治學以吳有可、薛生白、徐吳胎為主,皆探其底蘊,別其得失。其治溫證,用卒深和解,洗滲之品,每能奏效。該書于風溫、春溫、伏暑、秋發等證,辨證晰微,精當透澈。
  對病因病機,察舌候脈,尤詳略中肯。又考傷寒以六經辨證為綱,首在太陽。而溫病首先犯肺,所用方藥,總以甘藥為要,或寒或溫,在人變邁可也。大忌辛溫劫爍津液之劑,足引以為戒。并附溫疫、斑疹、爛喉痧等章節。指出疹之所發,由肌肉越皮毛,亦溫邪犯肺之所由來也,故治疹大法,亦以清肺解毒為要。又獨立"寒熱論"一門,言多確切,與臨床相合。其論發熱,更分郁火發熱,骨蒸發熱、內傷發熱、陰虛發熱、淤血發熱以及寒熱交作等。議論發揮、均多闡發。
  以上十一種溫病專著,基本上代表張中醫家在溫病學方面的思想和學術見解,它對于當前防治"非典"應用中藥治療,具有很大的指導意義。

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